Paziente
Uomo di 71 anni, dimissione dall’ospedale
Dati del ricovero
Ricovero 07/06/2026, dimissione 12/06/2026 dopo cinque giorni. Motivo: polmonite acquisita in comunità con sepsi.
Anamnesi della malattia attuale
Cinque giorni di tosse produttiva, febbre fino a 39,4 °C, brividi, dolore pleuritico destro e dispnea progressiva. Confusione all’arrivo; nessun miglioramento con azitromicina ambulatoriale.
Anamnesi patologica
BPCO (GOLD stadio II, FEV1 68% del predetto) — in terapia con tiotropio + fluticasone/salmeterolo
Fibrillazione atriale (parossistica) — in terapia con apixaban, frequenza controllata
Ipertensione
Iperplasia prostatica benigna
Diabete mellito tipo 2 (in terapia con metformina)
Pregresso uso di tabacco: 40 pack-year, cessato nel 2008
Decorso ospedaliero
Giorno 1 (Ricovero): ricoverato in medicina generale per polmonite acquisita in comunità + sepsi (qSOFA 2: alterazione dello stato mentale, FR 22). Avviati ceftriaxone 1 g EV al giorno + azitromicina 500 mg EV al giorno. Radiografia del torace: consolidamento del lobo inferiore destro compatibile con polmonite. Inviate 2 emocolture. Lattato 3.2. Avviato O2 con cannule nasali a 2L per SpO2 89% in aria ambiente.
Giorno 2: febbre persistente fino a 101.2 F. Stato mentale migliorato — tornato al basale. Ossigeno ridotto fino all’aria ambiente (SpO2 94%). Lattato normalizzato a 1.4. Procalcitonina in calo (4.2 -> 2.1 ng/mL).
Giorno 3: Emocolture positive — Streptococcus pneumoniae, pansensibile. Sfebbrato, apiretico da 24h. Tosse in miglioramento, ridotta produzione di espettorato. Consulto infettivologico: sospesa azitromicina; continuare solo il beta-lattamico. Durata totale prevista della terapia: 10 giorni data la batteriemia.
Giorno 4: rimasto apiretico. La radiografia di controllo del torace ha mostrato parziale risoluzione dell’infiltrato del lobo inferiore destro. Deambulazione autonoma. Tollerata dieta regolare.
Giorno 5 (Giorno della dimissione): clinicamente stabile. Apiretico da oltre 48 ore. SpO2 95% in aria ambiente. Dimissione approvata per completare il ciclo con amoxicillina per via orale.
Diagnosi alla dimissione
Principale: sepsi da Streptococcus pneumoniae (A40.3) con polmonite pneumococcica (J13)
Secondarie: sepsi grave senza shock settico (R65.20)
insufficienza respiratoria acuta con ipossia (J96.01)
encefalopatia settica (G93.41)
BPCO con infezione acuta delle basse vie respiratorie (J44.0)
Terapia alla dimissione
Amoxicillina 1 g PO TID x 5 giorni — NUOVA (completa il ciclo totale di 10 giorni)
Tiotropio 18 mcg per inalazione una volta al giorno — RIPRENDERE TERAPIA DOMICILIARE
Fluticasone/salmeterolo 250/50 mcg 1 puff BID — RIPRENDERE TERAPIA DOMICILIARE
Apixaban 5 mg PO BID — CONTINUARE
Lisinopril 10 mg al giorno — RIPRENDERE
Tamsulosina 0.4 mg la sera — RIPRENDERE
Metformina 500 mg PO BID — RIPRENDERE (sospesa durante la fase acuta)
Paracetamolo 500-1000 mg q6h al bisogno per dolore/febbre — NUOVO, al bisogno
Albuterolo HFA 2 puff q4-6h al bisogno per respiro sibilante — RIPRENDERE TERAPIA DOMICILIARE
Riconciliazione farmacologica: verificati tutti i farmaci domiciliari. Farmacia ha esaminato le interazioni. Nessuna discrepanza.
Istruzioni alla dimissione
Aumentare gradualmente l’attività, dieta normale e adeguata idratazione. Non necessita di ossigeno domiciliare; recarsi in PS se SpO2 <90%. Tornare per febbre, dispnea crescente, confusione, dolore toracico o impossibilità ad assumere liquidi o farmaci.
Controlli successivi
- Medico di base (Dr. Lisa Wong): fissare entro 7-10 giorni dalla dimissione. Studio già contattato; appuntamento in attesa di conferma.
- Pneumologia (Dr. Anita Sharma): controllo tra 6-8 settimane con radiografia del torace (età e anamnesi di 40 pack-year) e rivalutazione della BPCO. Appuntamento fissato per il 31 luglio 2026.
- Esami di laboratorio: emocromo con formula tra 1 settimana presso laboratorio esterno (impegnativa fornita). Chiamare lo studio del medico di base con i risultati.
Condizioni alla dimissione: migliorate. Apiretico da oltre 48 ore. Stato respiratorio stabile in aria ambiente. Deambulazione autonoma. Stato mentale tornato al basale.