Paziente
Uomo di 67 anni, trasportato dal 118
Presentazione del soccorso
Arresto cardiaco testimoniato a domicilio. La moglie ha iniziato subito la RCP; il personale EMS è arrivato dopo 6 min e ha riscontrato assenza di polso con ritmo di fibrillazione ventricolare al monitor. Defibrillato x3, ROSC dopo 12 min dall’arresto. Somministrati aspirina 300 mg per via rettale ed eparina 4000 U EV durante il trasporto. Tempo di trasporto 14 min.
Valutazione primaria
Vie aeree: intubato con ETT 7.5 (EMS, 22 cm ai denti), confermati rumori respiratori bilaterali.
Respirazione: ventilazione assistita, SpO2 96% con FiO2 40%.
Circolazione: PA 98/62 (in noradrenalina 0.05 mcg/kg/min), FC 102, regolare.
Disabilità: GCS 3T (sedato), pupille 3mm isocoriche e reagenti.
Esposizione: esposto per l’esame, temperatura 97.8 F (raffreddamento post-ROSC).
ECG
Tachicardia sinusale circa 100/min, sopraslivellamento ST di 3 mm in II, III e aVF con sottoslivellamento reciproco in I e aVL, compatibile con infarto inferiore da probabile occlusione della coronaria destra.
Esami urgenti
Troponina I 2,84 ng/ml, BNP 485 pg/ml, leucociti 14,2, Hb 13,8, creatinina 1,3 e lattato 4,2. Emogasanalisi: pH 7,32.
Ecografia bedside
FE visiva stimata 35–40% con ipocinesia inferiore. Nessun versamento pericardico; vena cava inferiore dilatata e non collassabile.
Valutazione clinica
Arresto testimoniato da fibrillazione ventricolare → ROSC a 12 min. STEMI inferiore all’ECG. Shock cardiogeno in trattamento con un singolo vasopressore. Paziente ad alto rischio — necessita di rivascolarizzazione urgente.
Decorso e interventi
- Doppia antiaggregazione: aspirina (somministrata da EMS) + dose di carico di ticagrelor 180 mg tramite sondino orogastrico
- Anticoagulazione: avviata infusione di eparina (PTT target 50-70)
- Supporto vasopressorio: noradrenalina titolata per PAM >65
- Controllo della temperatura: target 36 C e prevenzione della febbre (>37.7 C) per almeno 72 ore
- Cardiologia allertata con urgenza — sala di emodinamica attivata
- Catetere vescicale inserito, avviato monitoraggio della diuresi
Destinazione
Attivazione urgente della sala di emodinamica per PCI primaria. Trasferimento accompagnato da medico e infermiere; consegna I-PASS completata. Tempo porta-pallone stimato: 42 minuti.