Paziente
Uomo di 62 anni, controllo del diabete a 3 mesi
Anamnesi dall’ultima visita
Nessun episodio di ipoglicemia dall’ultima visita. Cammina 30 minuti quattro giorni alla settimana e ha ridotto le bevande zuccherate. Riferisce formicolio occasionale a entrambe le dita dei piedi, invariato rispetto all’ultimo controllo. Nega dolore toracico, dispnea da sforzo o alterazioni della vista.
Stato attuale
Peso 86,4 kg, diminuito di 1,8 kg. PA 132/78. Le glicemie domiciliari sono generalmente comprese tra 6,8 e 8,5 mmol/L prima di colazione. L’esame dei piedi mostra cute integra, polsi palpabili e una lieve riduzione della sensibilità vibratoria a entrambi gli alluci. HbA1c 7,2%, migliorata rispetto al 7,8%.
Cambiamenti dall’ultima visita
Il controllo glicemico è migliorato con l’attività fisica e i cambiamenti alimentari. Il peso è in diminuzione. I sintomi sensitivi distali rimangono stabili, senza ulcerazioni né limitazioni funzionali. Non riferisce modifiche della terapia o effetti avversi.
Piano aggiornato
- Continuare metformina 1 g due volte al giorno.
- Proseguire l’attività fisica e gli attuali cambiamenti alimentari.
- Ribadire l’ispezione quotidiana dei piedi e l’uso di calzature adeguate.
- Ripetere HbA1c, funzione renale e rapporto albumina/creatinina urinario prima della prossima visita.
- Controllo tra tre mesi, o prima in caso di peggioramento dell’intorpidimento, lesioni cutanee o ipoglicemia sintomatica.