Modelli di Note
Modelli di Note Cliniche per Clinici
Sfoglia note SOAP, passaggi SBAR, lettere di referral, lettere di dimissione, note di progresso ed esempi di documentazione di specialità. Notat trasforma la conversazione con il paziente in note strutturate senza obbligare i clinici a scegliere modelli durante la visita.
Modello di nota SOAP
Un formato strutturato di nota SOAP per anamnesi soggettiva, riscontri obiettivi, valutazione e piano.
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Modello di passaggio di consegne SBAR
Un formato di passaggio di consegne per situazione, contesto, valutazione e raccomandazione per la comunicazione clinica.
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Modello di lettera di invio
Un formato formale di invio allo specialista con motivo dell'invio, contesto clinico e azione richiesta.
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Modello di lettera di dimissione
Una sintesi di dimissione per il decorso ospedaliero, le diagnosi, i farmaci, le istruzioni e il follow-up.
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Modello di nota del pronto soccorso
Documentazione rapida per presentazione, riscontri iniziali, interventi e disposizione.
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Modello di nota di decorso
Un formato di nota di decorso per anamnesi intervallare, variazioni, valutazione e piano di follow-up.
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Cerchi altro? Sfoglia la community di modelli
Centinaia di modelli di note, documenti e moduli condivisi da clinici di diverse specialità e paesi — aprine uno e usalo in Notat.
Esempi dettagliati
Esempi completi di note cliniche
Questi esempi mostrano l'output strutturato che i clinici possono rivedere dopo una consultazione.
Prima visita
Documentazione completa della prima visita: motivo, anamnesi, esame, valutazione e piano.
Uomo di 42 anni con pressione toracica sorda a sinistra da tre settimane, irradiata al braccio sinistro. PA 148/92. Nega dispnea o sincope. Ipertensione e iperlipidemia in anamnesi.
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Visita di controllo
Documentazione del follow-up con contesto longitudinale e cambiamenti rispetto alla visita precedente.
Controllo del diabete tipo 2: HbA1c da 8,4% a 7,2% con metformina, LDL migliorato con rosuvastatina e PA 128/82. Nessuna ipoglicemia.
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Valutazione psichiatrica
Colloquio psichiatrico completo con esame dello stato mentale, valutazione del rischio, formulazione e piano terapeutico.
Donna di 34 anni con anedonia crescente, ideazione suicidaria con piano di overdose e insonnia da tre settimane. PHQ-9 18.
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Consulto chirurgico
Valutazione preoperatoria con rischio cardiaco, pianificazione chirurgica e coordinamento multidisciplinare.
Uomo di 62 anni per valutazione di colecistectomia: colelitiasi sintomatica, ASA III, diabete, BMI 34 e apnea del sonno trattata con CPAP.
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Visita prenatale
Follow-up prenatale strutturato con altezza uterina, screening e counselling anticipatorio.
Visita prenatale a 28w5d. Altezza uterina 28 cm, FCF 145 bpm regolare. Test da carico orale di glucosio a 1 ora: 118 mg/dL (superato, <140). Ecografia morfologica: placenta anteriore bassa, da ricontrollare a 32w. Tdap somministrato oggi (finestra 27-36w).
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Visita del bambino sano
Monitoraggio della crescita e dello sviluppo, vaccinazioni e counselling preventivo.
Controllo di salute di un bambino di 4 anni. Peso 16 kg (50° percentile), altezza 102 cm (50° percentile). Motricità grossolana: salta su un piede, prende la palla. Linguaggio: frasi di 4 parole, segue istruzioni in 2 passaggi. Vaccini dovuti: DTaP-IPV, MMRV.
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Per specialità
Modelli collegati alle specialità cliniche
Esempi curati collegano le ricerche di note più comuni alle pagine di specialità dove quei flussi di lavoro sono spiegati.
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