Patient
47-årig kvinna, uppföljning för ihållande huvudvärk
Subjektivt
Uppger tre veckors intermittent frontal huvudvärk, vanligtvis sent på eftermiddagen och värre efter arbetsdagar med mycket skärmtid. Smärtan är tryckande, 5/10, utan kräkningar, fokal svaghet, synförlust eller aura. Ibuprofen hjälper delvis. Sover 6 timmar på vardagar. Ingen nylig huvudskada. Förnekar möjlighet till graviditet.
Objektivt
BT 128/78, puls 72, afebril. Vaken och orienterad. Kranialnerver II–XII intakta. Pupiller lika och ljusreaktiva. Fulla ögonrörelser. Ingen pronator drift. Kraft och sensibilitet symmetriska. Fundusundersökning utan papillödem. Lätt bilateral ömhet över trapeziusmusklerna.
Bedömning
- Episodisk spänningshuvudvärk utan varningssignaler.
- Bidragande sömnbrist och långvarig skärmexponering.
Plan
- För huvudvärks- och triggerdagbok i fyra veckor.
- Öka sömnmöjligheten mot 7–8 timmar och ta regelbundna skärmpauser.
- Prova naproxen 250 mg med mat vid behov, högst 3 dagar per vecka.
- Sök tidigare vid plötslig svår huvudvärk, ihållande kräkningar, nya neurologiska symtom, feber eller synförändring.
- Återbesök om fyra veckor om symtomen inte har förbättrats.