Patient
67-årig man, inbragt av EMS
EMS-presentation
BIBA efter bevittnat hjärtstopp hemma. Hustrun initierade HLR omedelbart. EMS anlände efter 6 min, hittade patienten pulslös med VFib-rytm på monitor. Defibrillerad x3, ROSC uppnåddes 12 min efter hjärtstoppet. Gavs aspirin 300 mg PR, heparin 4000 U IV på väg. Transporttid 14 min.
Primär undersökning
Airway: intuberad med 7,5 ETT (EMS, 22 cm vid tänderna), bilaterala andningsljud bekräftade.
Breathing: ventilatorassisterad, SpO2 96% på FiO2 40%.
Circulation: BP 98/62 (på noradrenalin 0,05 mcg/kg/min), HR 102, regelbunden.
Disability: GCS 3T (sedering), pupiller 3 mm lika och reaktiva.
Exposure: exponerad för undersökning, temperatur 36,6 °C (post-ROSC-kylning).
EKG
Sinustakykardi ~100 bpm. STEMI-mönster: ST-höjning 3mm i II, III, aVF med reciprok depression i I, aVL. Tyder på inferiorväggs-MI, sannolikt RCA-ocklusion.
Labb (stat)
Troponin I: 2,84 ng/mL (förhöjt, förenligt med akut MI)
BNP: 485 pg/mL
CBC: WBC 14,2, Hgb 13,8, Plt 212
BMP: K 4,0, Cr 1,3 (baslinje 1,1), laktat 4,2
Koag: INR 1,0, PTT 28
ABG (på vent): pH 7,32, pCO2 38, pO2 88, HCO3 19
Point-of-Care-ultraljud
Hjärta: reducerad EF visuellt uppskattad till 35-40%, inferiorväggs hypokinesi. Ingen perikardial effusion. IVC dilaterad, icke-kollapsbar.
Klinisk bedömning
Bevittnat VFib hjärtstopp → ROSC vid 12 min. Inferior STEMI på EKG. Kardiogen chock med en enda vasopressor. Högriskpatient — behöver akut revaskularisering.
Akutkurser / Interventioner
- Dubbel antiplättbehandling: aspirin (givet av EMS) + ticagrelor 180 mg laddningsdos via orogastrisk sond
- Antikoagulation: heparininfusion startad (mål PTT 50-70)
- Tryckstödjande: noradrenalin titrerat till MAP >65
- Temperaturkontroll: mål 36 C och förebygg feber (>37.7 C) i minst 72 timmar
- Kardiologi pagerd STAT — kateterlabb aktiverat
- Foley placerad, UO-övervakning startad
Disposition
Akut aktivering av kateterlabb för primär PCI. Patienten åtföljs av akutmottagningsläkare + RN till kateterlabbet. Överlämning slutförd med I-PASS-format. Beräknad dörr-till-ballong-tid: 42 minuter.