Akutmottagningsanteckningsmall

BIBA efter vittnesmål om hjärtstillestånd hemma. Hustrun initierade HLR omedelbart. EMS anlände på 6 min, hittade patienten pulsös med VFib-rytm på monitor. Defibrillerad x3, ROSC uppnåddes 12 min efter hjärtstillestånd. Gavs aspirin 325 mg PO, heparin 4000 U IV på väg. Transporttid 14 min.

Airway: intuberad med 7,5 ETT (EMS, 22 cm vid tänderna), bilaterala andningsljud bekräftade.

Breathing: ventilatorassisterad, SpO2 96% på FiO2 40%.

Circulation: BP 98/62 (på noradrenalin 0,05 mcg/kg/min), HR 102 oregelbunden.

Disability: GCS 3T (sedering), pupiller 3 mm lika och reaktiva.

Exposure: exponerad för undersökning, temperatur 97,8 F (post-ROSC-kylning).

Sinustakykardi ~100 bpm. STEMI-mönster: ST-höjning 3mm i II, III, aVF med reciprok depression i I, aVL. Tyder på inferiorväggs-MI, sannolikt RCA-ocklusion.

Troponin I: 2,84 ng/mL (förhöjt, förenligt med akut MI)

BNP: 485 pg/mL

CBC: WBC 14,2, Hgb 13,8, Plt 212

BMP: K 4,0, Cr 1,3 (baslinje 1,1), laktat 4,2

Koag: INR 1,0, PTT 28

ABG (på vent): pH 7,32, pCO2 38, pO2 88, HCO3 19

Hjärta: reducerad EF visuellt uppskattad till 35-40%, inferiorväggs hypokinesi. Ingen perikardial effusion. IVC dilaterad, icke-kollapsbar.

Bevittnat VFib hjärtstopp → ROSC vid 12 min. Inferior STEMI på EKG. Postkardiogen chock på en enda pressor. Högriskpatient — behöver akut revaskularisering.

1. Dubbel antiplättett: aspirin + ticagrelor 180 mg laddningsdos

2. Antikoagulation: heparininfusion startad (mål PTT 50-70)

3. Tryckstödjande: noradrenalin titrerat till MAP >65

4. Riktad temperaturhantering initierad (mål 33 C)

5. Kardiologi pagerd STAT — kateterlabb aktiverat

6. Foley placerad, UO-övervakning startad

Akut aktivering av kateterlabb för primär PCI. Patienten åtföljs av akutmottagningsläkare + RN till kateterlabbet. Överlämning slutförd med I-PASS-format. Beräknad dörr-till-ballong-tid: 42 minuter.