Patient
Remiss: 36-årig kvinna remitterad för ihållande järnbristanemi
Mottagare
Bästa kollega inom gastroenterologi,
Remissorsak
Jag önskar er bedömning av ihållande järnbristanemi trots tre månaders behandling med peroralt järn.
Klinisk kontext
Fröken R. uppger trötthet men ingen viktnedgång, buksmärta, förändrade avföringsvanor eller synlig gastrointestinal blödning. Menstruationsblödningarna är måttliga och oförändrade. Hon har ingen familjeanamnes på kolorektal cancer. Dagens undersökning var utan anmärkning, inklusive mjuk och oöm buk.
Hittillsvarande utredning
Hemoglobin 98 g/L, MCV 76 fL, ferritin 7 µg/L och transferrinmättnad 9 %. Celiakiserologi är negativ. Hemoglobin efter tre månaders behandling med ferrofumarat ökade från 91 till 98 g/L. Njur- och leverfunktion är normala.
Önskad åtgärd
Bedöm henne med avseende på en ockult gastrointestinal källa och ge råd om fortsatt utredning och järnbehandling. Jag har bifogat de senaste blodprovsresultaten och läkemedelslistan. Kontakta mig gärna om ytterligare information behövs.
Avslutning
Tack för att ni bedömer henne.
Med vänliga hälsningar,
Dr. Elena Rossi
Allmänmedicin