Psykiatrisk utvärdering

Nedstämdhet, förlorat intresse för vanliga aktiviteter, aktiva suicidtankar med en specifik plan. Symtom förvärrade under de senaste 3 veckorna efter arbetsförlust.

Patienten rapporterar progressiv anhedoni under cirka 6 månader, med markerad försämring de senaste 3 veckorna sammanfallande med uppsägning från anställning. Beskriver genomgående sorgsenhet, gråt de flesta morgnar och svårigheter att komma upp ur sängen. Intresse för tidigare uppskattade aktiviteter (målning, vandring) har helt avtagit. Aptiten minskad med 3,6 kg viktminskning på en månad. Insomningslatens 2-3 timmar, frekventa uppvaknanden mitt i natten, tidigt morgonuppvaknande kl. 4. Energin märkbart låg. Koncentrationen nedsatt — kan inte läsa mer än några sidor. Känslor av värdelöshet och överdriven skuld om arbetsförlust.

Suicidtankar: passiva tankar om att inte vilja leva övergick till aktiva tankar för 2 veckor sedan. Har en specifik plan som involverar överdosering av ackumulerat läkemedelsförråd (har researchat dödliga doser online). Förnekar avsikt att agera idag men medger svårigheter att kontrollera impulser när ensam på natten. Har inte gjort några förberedelser eller skrivit anteckningar. Ett tidigare försök vid 19 års ålder (läkemedels-OD, medicinskt godkänd).

Inga maniska eller psykotiska symtom rapporterade. Ingen substansanvändning för närvarande.

"MDD, återkommande, måttlig svårighetsgrad — första episod vid 19 års ålder, andra episod vid 27 års ålder (postpartum). Tidigare behandlingar: sertralin (partiell respons, avbruten på grund av sexuella biverkningar), bupropion (aktiverade ångest), escitalopram (bra respons tidigare, avslutad för 2 år sedan då patienten kände sig \"välmående\"). Tidigare sjukhusvistelse: 5-dagars frivillig inläggning vid 19 års ålder efter självmordsförsök."

"Utseende: avslappnat klädd, grooming fair, hygien upprätthållen.

Beteende: samarbetsvillig, lämplig ögonkontakt, mild psykomotorisk retardation påtaglig.

Tal: normal hastighet, tonläge och volym. Spontant men något ansträngt.

Humör: \"tomt,\" \"avdomnat.\" Affekt: dysforisk, kongruent, begränsat omfång.

Tankeprocess: linjär, logisk, målinriktad.

Tankeinnehåll: upptagenhet av död/döende, skuldkognitioner. Inga vanföreställningar, inga tvångstankar.

Perception: inga hallucinationer.

Kognition: alert och orienterad x3. Minnet intakt. Koncentrationen milt nedsatt vid serie-7.

Insikt: fair — erkänner depression men ifrågasätter om hen \"förtjänar\" hjälp.

Omdöme: komprometterat av aktiv SI med plan."

Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS): SI närvarande med metod och plan. Inget nyligen förberedande beteende. Livstidshistoria med 1 försök.

Skyddande faktorer: stark relation till syster (patienten gick med på att stanna hos henne ikväll), älskad hund hemma, tidigare positivt svar på behandling.

Riskfaktorer: nyligen arbetsförlust (betydande stressor), tillgång till läkemedel hemma, social isolering (bor ensam), tidigare försökshistoria, aktiv plan med identifierade medel.

Total risk: MÅTTLIG-HÖG. Kräver brådskande säkerhetsintervention.

34F med återkommande MDD som presenterar i måttlig-svår depressiv episod med aktiv suicidtankar och specifik plan, utlöst av arbetsförlust för 3 veckor sedan. Patienten har tidigare positivt svar på SSRI-terapi (escitalopram) och tidigare nytta av CBT. Starkt familjestöd tillgängligt. Risken är förhöjd på grund av plan + tillgång till medel men mildras av skyddande faktorer och behandlingsengagemang.

DSM-5: Major Depressive Disorder, återkommande episod, svår, utan psykotiska symtom

Säkerhet:

- Vårdnivå: slutenvårdsinläggning erbjöds och diskuterades. Patienten tackar nej; uppfyller inte kriterier för tvångsvård (ingen avsikt att agera, medverkar i säkerhetsplanering, kommer inte att vara ensam). Motivering dokumenterad; plan genomgången med systern.

- Begränsning av tillgång till medel: systern kommer att ta bort och förvara alla läkemedel från patientens hem ikväll

- Krislinjenummer tillhandahållna (988, lokalt kriscenter); skriftlig säkerhetsplan given

- Syster kommer att stanna hos patienten över natten; patienten samtycker

- Återkomstpåminnelse: om impulser intensifieras eller plan bildas, uppsök närmaste akut

Farmakoterapi:

- Återuppta escitalopram 10 mg dagligen (tidigare god respons, väl tolererat)

- Sömnlöshet: sömnhygien; ompröva vid uppföljning innan ett sederande läkemedel läggs till

- Inga bensodiazepiner med tanke på SI + tillgångsproblem

Psykoterapi:

- Remiss för CBT (brådskande tid begärd) — fokus på kognitiv omstrukturering, säkerhetsplanering, beteendeaktivering

- Safety Planning Intervention genomförd under dagens session

Uppföljning:

- Telehealth-besök om 48 timmar (telefonavstämning)

- Fysiskt besök om 1 vecka

- Patienten samtyckte: kommer inte att vara ensam över natten ikväll