Nytt patientbesök

Brösttryck, vänstersidigt, 3 veckors duration.

Patienten rapporterar dov, substernal brösttryck som utstrålar till vänster arm, debut för cirka 3 veckor sedan. Trycket är intermittent, värre vid ansträngning, varar 5-10 minuter, lindras av vila. Förnekar andfåddhet, ortopné, paroxysmal nattlig dyspné, palpitationer eller synkope. Ingen nyligen sjukdom eller feber.

Hypertoni, diagnostiserad för 8 år sedan. Hyperlipidemi. Ingen tidigare hjärtutredning.

Lisinopril 10 mg dagligen (rapporterar inkonsekvent följsamhet). Atorvastatin 20 mg vid sänggående (nyligen påbörjat).

NKDA

Tillfälligt alkoholbruk (2-3 drinkar/vecka). Aldrig rökare. Arbetar som mjukvaruingenjör, stillasittande yrke. Bor med make och två barn.

Far: MI vid 58 års ålder. Mor: HTN, T2DM. Bror: hyperlipidemi.

Konstitutionellt: förnekar feber, frossa, viktförändring. Kardiovaskulärt: brösttryck som ovan, inget ödem, ingen claudicatio. Respiratoriskt: negativt. GI: negativt. GU: negativt. Neuro: negativt. Endokrint: förnekar polyuri, polydipsi.

Allmänt: välutvecklad, NAD, ingen akut nöd. Vitalparametrar: BP 148/92, HR 78, RR 16, Temp 98.6 F, SpO2 98% RA. CV: RRR, inga blåsljud, galopp eller gnidningsljud. JVP ej förhöjd. Inget perifer ödem. Lungor: CTAB bilateralt. Abdomen: mjuk, NT/ND, ingen HSM.

1. Bröstsmärta, sannolikt atypisk vs. tidig CAD med tanke på riskfaktorer.

- EKG idag: normal sinusrytm, inga ischemiska förändringar

- Lab: BMP, lipidprofil, HbA1c

- Belastningstest-referens (arbets-EKG)

- Återbesök om 1 vecka för resultat; råd om läkemedelsefterlevnad

- Natriumsnål DASH-kost, aerob träning 150 min/vecka