Utskrivningssammanfattningsmall

Inskrivningsdatum: 7 juni 2026

Utskrivningsdatum: 12 juni 2026 (5 dagar)

Överläkare: Dr. James Park, Hospitalist Service

Primärvårdsläkare: Dr. Lisa Wong, Internal Medicine Associates

Orsak till inskrivning: Samhällsförvärvad pneumoni med sepsis

Patienten inkom till akuten med 5 dagars anamnes på produktiv hosta (gulgrönt sputum), feber upp till 39,4 °C, frossbrytningar, högersidig pleuritisk bröstsmärta och progressiv andfåddhet. Symtomen debuterade efter en övre luftvägsinfektion hos hushållskontakt (barnbarn). Ingen förbättring med azitromycin Z-pack som ordinerades av PCP 3 dagar före inkomst. Utvecklade förvirring på inkomstdagen, vilket föranledde familjen att ta patienten till akuten.

KOL (GOLD Stadium II, FEV1 68% av predikerat) — på tiotropium + flutikason/salmeterol

Förmaksflimmer (paroxysmalt) — på apixaban, hastighetskontrollerat

Hypertension

Godartad prostatahyperplasi

Typ 2-diabetes mellitus (på metformin)

Tidigare: tobaksanvändning 40 packår, slutade 2008

Dag 1 (Inskrivning): Inlagd på allmänmedicinsk avdelning för CAP + sepsis (qSOFA 2: förändrat medvetandetillstånd, RR 22). Startad på ceftriaxon 1 g IV dagligen + azitromycin 500 mg IV dagligen. Röntgen thorax: höger underlobskonsolidering förenlig med pneumoni. Blododlingar x2 skickade. Laktat 3,2. Startad 2L NC O2 för SpO2 89% på RA.

Dag 2: Feber kvarstod till 38,4 °C. Medvetandetillstånd förbättrat — tillbaka till baslinje. Syre nedtrappat till rumsluft (SpO2 94%). Laktat normaliserat till 1,4. Prokalcitonin sjönk (4,2 -> 2,1 ng/mL).

Dag 3: Blododlingar returnerade positiva — Streptococcus pneumoniae, pansensitiv. Avfebrad, feberfri i 24h. Hosta förbättras, sputumproduktion minskad. ID konsulterad: azitromycin utsatt; fortsätt med enbart betalaktam. Planerad total behandlingstid 10 dagar med tanke på bakteriemi.

Dag 4: Förblev feberfri. Upprepad CXR visade partiell resolution av RLL-infiltrat. Går självständigt. Tolererar vanlig kost.

Dag 5 (Utskrivningsdag): Kliniskt stabil. Feberfri i 48+ timmar. SpO2 95% RA. Godkänd för utskrivning för att fullfölja kuren med peroralt amoxicillin.

Primär: Sepsis orsakad av Streptococcus pneumoniae (A40.3) med pneumokockpneumoni (J13)

Sekundär: Svår sepsis utan septisk chock (R65.20)

Akut andningssvikt med hypoxi (J96.01)

Septisk encefalopati (G93.41)

KOL med akut nedre luftvägsinfektion (J44.0)

Amoxicillin 1 g PO TID x 5 dagar — NYTT (fullbordar total behandlingstid på 10 dagar)

Tiotropium 18 mcg inhalation en gång dagligen — ÅTERUPPTA HEMMAREGIM

Flutikason/salmeterol 250/50 mcg 1 puff BID — ÅTERUPPTA HEMMAREGIM

Apixaban 5 mg PO BID — FORTSÄTT

Lisinopril 10 mg dagligen — ÅTERUPPTA

Tamsulosin 0,4 mg kvällstid — ÅTERUPPTA

Metformin 500 mg PO BID — ÅTERUPPTA (pausat under akut sjukdom)

Acetaminofen 500-1000 mg q6h PRN smärta/feber — NY, vid behov

Albuterol HFA 2 puffar q4-6h PRN väsande andning — ÅTERUPPTA HEMMAREGIM

Läkemedelsavstämning: Alla hemmaläkemedel verifierade. Apotek granskat för interaktioner. Inga avvikelser.

Aktivitet: Öka gradvis aktiviteten efter tolerans. Undvik ansträngande träning i 1 vecka. Kan gå korta sträckor.

Kost: Regelbunden diet. Säkerställ adekvat hydrering (sikta på 2-3 liter/dag medan på antibiotika).

Sårvård: N/A

Syre: Avslutat. Hem-O2 krävs inte. Om SpO2 <90% hemma, återvänd till akuten.

Varningstecken — ÅTERVÄND TILL AKUTEN eller RING 911 för:

- Feber > 38,6 °C efter 48 timmars antibiotika

- Ökad andfåddhet eller oförmåga att tala i hela meningar

- Förvirring eller förändrat mentalt status

- Bröstsmärta

- Oförmåga att tolerera orala läkemedel eller vätskor

- Ny eller förvärrad hosta med blodigt eller mörkt sputum

Tillstånd vid utskrivning: Förbättrat. Feberfri i 48+ timmar. Andningsstatus stabil på rumsluft. Går självständigt. Mentalt tillbaka till baslinje.