SBAR-överlämningsmall

Ett överlämningsformat för situation, bakgrund, bedömning och rekommendation för klinisk kommunikation.

Använd mallen i Notat, gratis

Tom mall

Rubrikerna i den ordning kliniker använder dem. Klistra in i ditt journalsystem eller anteckningsverktyg.

1
Situation
2
Bakgrund
3
Bedömning
4
Rekommendation

Ifyllt exempel

Patient

SBAR-överlämning: 68-årig man inlagd med samhällsförvärvad pneumoni

Situation

Det gäller Martin E., 68 år, på rum 412. Han lades in under natten med samhällsförvärvad pneumoni och ökat andningsarbete. Han behöver nu 4 L syrgas via näsgrimma, upp från 2 L för en timme sedan.

Bakgrund

Anamnesen omfattar KOL, hypertoni och tidigare tobaksbruk. Han fick ceftriaxon, azitromycin och en nebuliserad bronkdilaterare på akutmottagningen. Inga kända läkemedelsallergier. Hans dotter är vid sängen och har informerats.

Bedömning

Andningsfrekvens 28, puls 104, blodtryck 106/64, temperatur 38,2 °C och syremättnad 91 % på 4 L. Han är vaken men talar i korta fraser. Krepitationer basalt på höger sida är oförändrade. Laktat är 1,8. Senaste lungröntgen visar konsolidering i höger underlob.

Rekommendation

Bedöm honom vid sängen nu. Jag rekommenderar att upprepa blodgasen, fortsätta noggrann övervakning av syremättnaden och överväga en högre nivå av andningsstöd om mättnaden eller andningsarbetet försämras. Jag finns tillgänglig och gör en ny bedömning om 30 minuter.

Exempel på utdata — genererad av Notat AI från en inspelad konsultation. Detta är en demonstration; verkliga anteckningar varierar beroende på patient och besök.

Så fyller Notat i mallen

Du pratar med patienten

Notat lyssnar i bakgrunden. Inga dikteringskommandon, inget skrivande under besöket.

Fakta kommer först

FactsContext™-motorn hämtar de kliniska fakta, var och en kopplad till det som sades, så att du kan kontrollera dem.

Anteckningen skrivs utifrån fakta

Notat fyller i mallen utifrån de kontrollerade fakta. Du granskar, redigerar och signerar.

Det här fångar formatet upp

Det här exemplet visar strukturen som kliniker använder för att hålla de viktigaste delarna av en konsultation tydliga, kompletta och enkla att granska.

Från samtal till färdig anteckning

Prata naturligt med patienten. Notat identifierar de kliniska fakta som framkommer, organiserar dem i rätt avsnitt och skriver anteckningen i det format som ditt arbetsflöde kräver.

Låt Notat skriva detaljerade anteckningar från dina konsultationer.

Notat identifierar först de kliniska fakta som framkommit och skriver sedan anteckningen utifrån dem, så att du kan granska och signera.

Använd mallen i Notat, gratis