Paciente
Mulher de 47 anos, acompanhamento por cefaleias persistentes
Subjetivo
Refere três semanas de cefaleias frontais intermitentes, geralmente ao fim da tarde e piores após dias de trabalho com uso intenso de telas. A dor é em pressão, 5/10, sem vômitos, défice motor focal, perda visual ou aura. O ibuprofeno ajuda parcialmente. Dorme 6 horas nas noites de trabalho. Sem traumatismo craniano recente. Nega possibilidade de gravidez.
Objetivo
PA 128/78, FC 72, apirética. Alerta e orientada. Nervos cranianos II–XII íntegros. Pupilas isocóricas e reativas. Movimentos oculares completos. Sem queda em pronação. Força e sensibilidade simétricas. Fundoscopia sem papiledema. Ligeira dor bilateral à palpação dos trapézios.
Avaliação
- Cefaleia do tipo tensional episódica, sem sinais de alarme.
- Restrição do sono e exposição prolongada a telas como fatores contribuintes.
Plano
- Manter um diário das cefaleias e dos fatores desencadeantes durante quatro semanas.
- Aumentar a oportunidade de sono para 7–8 horas e fazer pausas regulares das telas.
- Experimentar naproxeno 250 mg com alimentos, conforme necessário, no máximo 3 dias por semana.
- Procurar avaliação mais cedo em caso de cefaleia súbita e intensa, vômitos persistentes, novos sintomas neurológicos, febre ou alterações visuais.
- Reavaliar em quatro semanas se os sintomas não tiverem melhorado.