Modelos de Notas
Modelos de Notas Clínicas para Clínicos
Explore notas SOAP, transferências SBAR, cartas de encaminhamento, resumos de alta, notas de evolução e exemplos de documentação de especialidades. O Notat transforma a conversa com o paciente em notas estruturadas sem obrigar os clínicos a escolher modelos durante a consulta.
Modelo de nota SOAP
Um formato estruturado de nota SOAP para história subjetiva, achados objetivos, avaliação e plano.
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Modelo de transferência SBAR
Um formato de transferência de situação, antecedentes, avaliação e recomendação para comunicação clínica.
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Modelo de carta de referenciação
Um formato formal de referenciação ao especialista com motivo da referenciação, contexto clínico e ação solicitada.
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Modelo de nota de alta
Um resumo de alta para o curso hospitalar, diagnósticos, medicação, instruções e seguimento.
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Modelo de nota de urgência
Documentação rápida de urgência para apresentação, achados iniciais, intervenções e destino.
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Modelo de nota de evolução
Um formato de nota de evolução para história intervalar, alterações, avaliação e plano de seguimento.
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Procura mais? Explore a comunidade de modelos
Centenas de modelos de notas, documentos e formulários partilhados por clínicos de diversas especialidades e países — abra qualquer um deles e utilize-o no Notat.
Exemplos detalhados
Exemplos completos de notas clínicas
Estes exemplos mostram o resultado estruturado que os clínicos podem rever após uma consulta.
New Patient Visit
Complete intake documentation — chief complaint, history, exam, assessment, and plan captured in one visit.
42M presents with 3-week history of dull left-sided chest pressure radiating to left arm. BP 148/92. Denies SOB, orthopnea, or recent syncope. PMH: HTN dx 8y ago, hyperlipidemia. Social: occasional ethanol, never smoker.
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Return Patient Visit
Follow-up documentation with automatic longitudinal awareness — Notat surfaces changes since last visit.
Return visit for T2DM follow-up. HbA1c improved from 8.4% to 7.2% on metformin 1000mg BID. Lipids: LDL down 18 points on rosuvastatin 10mg. BP at goal 128/82. No hypoglycemic episodes.
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Emergency Department Note
Fast-paced ED documentation — triage presentation, resuscitation notes, critical care handoffs, and EMS integration.
67M male BIBA to ED via EMS after witnessed cardiac arrest. ROSC achieved at 12 min, EKG shows STEMI in leads II, III, aVF. Given aspirin 325mg, heparin 4000U en route. Current GCS 6, intubated.
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Psychiatric Evaluation
Comprehensive psychiatric interview preserving therapeutic alliance — MSE, risk assessment, formulation, and treatment planning.
34F presents with worsening anhedonia, suicidal ideation with plan (method: overdose), and insomnia x 3 weeks. PHQ-9 score 18. MSE: grooming fair, psychomotor normal, affect dysphoric, thought process linear.
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Surgical Consultation
Pre-operative assessment with clearance documentation, operative planning, and multidisciplinary handoff notes.
62M referred for cholecystectomy consult. RUQ positive, ASA III. Comorbidities: T2DM, obesity (BMI 34), OSA on CPAP. Cardiac echo: EF 55%, mild diastolic dysfunction. Labs: CBC pending, CMP within normal limits.
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Prenatal Visit
Structured prenatal documentation across trimesters — fundal height tracking, screening results, and anticipatory guidance.
28w5d GA prenatal visit. LMP 8w ago. FH: 28cm (50th %ile), FHR 145 bpm regular. Glucose challenge passed (140 to 118 mg/dL). Anatomy US done: placenta anterior, low-lying. Next: Tdap due 27-36w.
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Well-Child Visit
Pediatric growth monitoring with developmental surveillance, immunization tracking, and anticipatory guidance.
4-year-old well-child check. Weight 16kg (75th %ile), Height 102cm (50th %ile), HC 51cm. Gross motor: hops on one foot, catches ball. Language: 4-word sentences, follows 2-step commands. Vaccines: DTaP #5 due.
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Discharge Summary
Hospital discharge documentation with diagnosis summary, medication reconciliation, and clear follow-up instructions.
Discharge summary after 5-day admission for CAP. Blood cultures grew S. pneumoniae, sensitivities pending. Treated with ceftriaxone 2g IV q12h, defervesced to afebrile on day 3. Discharged home with oral augmentin 10d.
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Por especialidade
Modelos ligados a especialidades clínicas
Exemplos selecionados ligam pesquisas comuns de notas às páginas de especialidades onde esses fluxos de trabalho são explicados.
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