Paciente
Transição SBAR: homem de 68 anos internado com pneumonia adquirida na comunidade
Situação
É o Martin E., 68 anos, no leito 412. Foi internado durante a noite com pneumonia adquirida na comunidade e aumento do trabalho respiratório. Necessita agora de 4 L de oxigênio por cânula nasal, acima dos 2 L de há uma hora.
Antecedentes
Os antecedentes incluem DPOC, hipertensão e consumo prévio de tabaco. Recebeu ceftriaxona, azitromicina e um broncodilatador nebulizado no serviço de urgência. Sem alergias medicamentosas conhecidas. A filha está junto ao leito e foi informada.
Avaliação
Frequência respiratória 28, frequência cardíaca 104, pressão arterial 106/64, temperatura 38,2 °C e saturação de oxigênio 91% com 4 L. Está alerta, mas fala em frases curtas. Os crepitantes na base direita se mantêm inalterados. Lactato 1,8. A radiografia de tórax mais recente mostra consolidação no lobo inferior direito.
Recomendação
Peço que o avalie junto ao leito agora. Recomendo repetir a gasometria, manter o monitoramento apertado da oxigenação e considerar um nível superior de suporte respiratório se a saturação ou o trabalho respiratório piorarem. Permanecerei disponível e farei nova avaliação dentro de 30 minutos.