Paciente
Mulher de 29 anos, G2P1001, 28 semanas e 5 dias
Resumo obstétrico
G2P1001. DPP: 27 de julho de 2026, consistente entre a DUM e a ultrassonografia do primeiro trimestre. Vigilância iniciada às 8 semanas. Gravidez sem complicações até ao momento.
Gestação atual: 28 semanas e 5 dias
DUM: 20 de outubro de 2025. Ultrassonografia de datação às 11 semanas e 3 dias confirmou a DPP.
Consultas pré-natais anteriores às 12 semanas (rastreio do primeiro trimestre), 16 semanas (rastreio do segundo trimestre), 20 semanas (ultrassonografia morfológica), 24 semanas (prova de tolerância à glicose) e hoje às 28 semanas e 5 dias (rotina).
Subjetivo
Sente movimentos fetais regularmente desde as 18 semanas, agora com chutes e rotações fortes ao longo do dia; contagem consistentemente superior a 10 movimentos em 2 horas. Sem sangramento vaginal, perda de líquido ou contrações. Algum desconforto lombar e pressão pélvica atribuídos ao crescimento uterino. Edema leve dos pés ao fim do dia, que desaparece durante a noite. Humor estável. Nega cefaleias, alterações visuais ou dor epigástrica.
Sinais vitais
PA 118/72, estável; peso 70,8 kg, mais 0,9 kg desde a última consulta e ganho total de 8,2 kg; FC 76 regular. Urina negativa para proteínas, glicose, leucócitos e nitritos.
Altura uterina
28 cm, consistente com a idade gestacional, percentil 50. Situação longitudinal, apresentação cefálica nas manobras de Leopold, dorso fetal posterolateral esquerdo.
Frequência cardíaca fetal
145 bpm, regular, auscultada por Doppler; boa variabilidade apreciada subjetivamente.
Resultados do rastreio
Prova de tolerância à glicose às 24 semanas: 6,6 mmol/L, normal (<7,8 mmol/L). Ultrassonografia morfológica às 20 semanas: anatomia normal. Placenta anterior a 1,6 cm do orifício interno — placenta baixa, sem placenta prévia; reavaliar a distância da margem placentária às 32 semanas. Líquido amniótico adequado (ILA 12 cm). Peso fetal estimado no percentil 50.
Rastreio sequencial (12 e 16 semanas): baixo risco de trissomia 21 e 18; MSAFP com baixo risco de defeitos do tubo neural.
VIH, hepatite B, sífilis e rubéola: não reativos/imune conforme adequado.
Grupo sanguíneo A positivo, pesquisa de anticorpos negativa.
Plano
- Manter vigilância pré-natal de rotina; próxima consulta às 32 semanas
- Ultrassonografia transvaginal às 32 semanas para reavaliar a margem placentária; avisar imediatamente em caso de qualquer sangramento vaginal
- Administrar vacina dTpa hoje (entre 27 e 36 semanas) e explicar a estratégia de cocooning (proteção dos contatos próximos)
- Imunoglobulina anti-D não indicada por Rh positivo
- Começar a abordar sinais de parto pré-termo e sintomas de alarme (cefaleia intensa, alterações visuais, dor epigástrica, edema súbito)
- Continuar vitaminas pré-natais diariamente
- Reforçar contagem de movimentos; avisar o serviço se forem menos de 10 em 2 horas
- Discutir plano de parto na próxima consulta, incluindo preferências de parto, consideração de analgesia epidural e decisão sobre banco de sangue do cordão