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Notiz
General Practitioner
453 Verwendungen
General Practice SOAP Note
Struktur der Vorlage
Dies ist die Struktur, der Notat folgt, wenn es die Notiz des Besuchs schreibt — Sie müssen sie nie von Hand ausfüllen.
Subjective: (hyphenated list) - [Chief complaint or reason for visit] - [History of present illness: onset, duration, progression, associated symptoms] - [Relevant past medical history] - [Medication history] - [Allergies] - [Family history] - [Social history: tobacco, alcohol, recreational substances, occupation, living situation] - [Review of systems: pertinent positives and negatives] Objective: (hyphenated list) - [Vital signs: HR, BP, T, RR, O2 sats] - [General appearance] - [Physical exam findings by system: e.g., HEENT, Cardiovascular, Respiratory, Abdomen, Musculoskeletal, Neurological, Skin] - [Relevant investigation results] Assessment: (hyphenated list) - [Primary diagnosis or clinical impression] - [Differential diagnosis if applicable] - [Relevant reasoning or supporting findings] Plan: (hyphenated list) - [Investigations ordered or planned] - [Medications prescribed or adjusted] - [Non-pharmacological management] - [Patient education and counselling] - [Referrals to specialists or allied health] - [Follow up plan] - [Return precautions]
Geteilt von
AB
Dr. Amalie Berg
General Practitioner, Norway
So funktioniert es in Notat
Fügen Sie diese Vorlage Ihrer Bibliothek hinzu, dokumentieren Sie den Besuch wie gewohnt, und Notat entwirft die Notiz in genau dieser Struktur aus den extrahierten klinischen Fakten. Sie prüfen, bearbeiten und signieren.
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