Diabetic SOAP
Gebruik dit sjabloon in NotatMaak een account aan of log in en bekijk dit sjabloon om het in uw bibliotheek op te slaan.
Voorbeeld van een voltooide notitie
Bekijk hoe dit format er in de praktijk uitziet. Hieronder vindt u het herbruikbare sjabloon en de bijbehorende klinische feiten.
Voltooide notitie
S: Here today for diabetes follow-up. Reports feeling well overall and no medication changes since the last visit. Denies symptomatic low glucose episodes. Patient currently taking metformin 500 mg orally twice daily. O/E BP: 128/76 mmHg Please see diabetes flow sheet below. A1C: 7.6%, increased from 7.2%. LDL: 92 mg/dL, decreased from 101 mg/dL. HDL: 48 mg/dL, unchanged from 48 mg/dL. Wt: 82 kg, increased from 80 kg. A: Diabetes under suboptimal control based on A1C trend. LDL near target; continue monitoring. Weight up from last appointment. BP is at target. Reviewed current medication routine and home glucose monitoring. P: Advised to continue a balanced diabetic diet and regular activity as tolerated. Continue current medication regime; no adjustment made today. Discussed recording home readings and bringing them to the next visit. Will see back in three months for a diabetes visit. Return sooner with persistent high or low readings or other concerns.
Illustratieve casus met verzonnen patiëntgegevens. Dit is geen echt patiëntendossier en geen klinisch advies. Controleer elke notitie aan de hand van uw eigen consult.
Gebruik dit sjabloon in NotatKlinische feiten achter de notitie
chief complaint
Routine diabetes follow-up
denials of symptoms
No symptomatic hypoglycemia
medications
Metformin 500 mg twice daily
vital signs
Blood pressure 128/76 mmHg
assessment
A1C 7.6%, increased from 7.2%
LDL 92 mg/dL, decreased from 101 mg/dL
Weight increased by 2 kg
plan
Continue current medication and follow up in three months
Herbruikbare sjabloonstructuur
S: Here today for diabetes visit. No changes in medication since last seen. Over all feels doing well. Patient currently taking (add diabetic medication) O/E BP: Please see diabetes flow sheet below A1C: [current A1C] increased/decreased from [previous A1C] LDL: [current LDL] increased/decreased from [previous LDL] HDL: [current HDL] increased/decreased from [ previous HDL] Wt: [current wt in kilograms ] increased/decreased from [previous wt in kilograms ] A: Diabetes under good/sub optimal control LDL at target/not at target Weight up/down from last apt BP is at/not at target Discussed insulin regime in detail P: Advised to continue with diabetic diet/exercise etc I have advised to continue with current medication regime I have added the following medications to current regime: I will see back in 3/6 months for diabetic visit See sooner with any other concerns
Uw consult. Dit notitieformat.
Bewaar uw eigen kopie van dit sjabloon, pas de structuur aan en neem uw consult op. Notat haalt eerst de klinische feiten uit het gesprek. Daarna schrijft de FactsContext™-engine de notitie op basis van die feiten, zodat u vóór het bewerken en ondertekenen kunt controleren waarop de notitie is gebaseerd.
Gebruik dit sjabloon in NotatGebruik dit format bij uw volgende consult
Behoud de structuur. Laat Notat de notitie schrijven op basis van uw consult en controleer en bewerk deze daarna.
Gebruik dit sjabloon in NotatMaak een account aan of log in en bekijk dit sjabloon om het in uw bibliotheek op te slaan.