Modelo de transferência SBAR

Um formato de transferência de situação, antecedentes, avaliação e recomendação para comunicação clínica.

Modelo em branco

Os títulos das secções pela ordem que os clínicos usam. Cole-os no seu processo clínico eletrónico ou ferramenta de notas.

1
Situação
2
Antecedentes
3
Avaliação
4
Recomendação

Exemplo preenchido

Paciente

Transição SBAR: homem de 68 anos internado com pneumonia adquirida na comunidade

Situação

É o Martin E., 68 anos, no leito 412. Foi internado durante a noite com pneumonia adquirida na comunidade e aumento do trabalho respiratório. Necessita agora de 4 L de oxigénio por cânula nasal, acima dos 2 L de há uma hora.

Antecedentes

Os antecedentes incluem DPOC, hipertensão e consumo prévio de tabaco. Recebeu ceftriaxona, azitromicina e um broncodilatador nebulizado no serviço de urgência. Sem alergias medicamentosas conhecidas. A filha está junto ao leito e foi informada.

Avaliação

Frequência respiratória 28, frequência cardíaca 104, tensão arterial 106/64, temperatura 38,2 °C e saturação de oxigénio 91% com 4 L. Está alerta, mas fala em frases curtas. Os crepitantes na base direita mantêm-se inalterados. Lactato 1,8. A radiografia de tórax mais recente mostra consolidação no lobo inferior direito.

Recomendação

Peço que o avalie junto ao leito agora. Recomendo repetir a gasometria, manter a monitorização apertada da oxigenação e considerar um nível superior de suporte respiratório se a saturação ou o trabalho respiratório piorarem. Permanecerei disponível e farei nova avaliação dentro de 30 minutos.

Exemplo de resultado — gerado pelo Notat AI a partir de uma consulta gravada. Isto é uma demonstração; as notas reais variam consoante o paciente e o atendimento.

Como o Notat preenche este modelo

Fala com o paciente

O Notat ouve em segundo plano. Sem comandos de ditado, sem escrever durante a consulta.

Primeiro os factos

O motor FactsContext™ extrai os factos clínicos, cada um ligado ao que foi dito, para que os possa verificar.

A nota é escrita a partir desses factos

O Notat preenche este modelo a partir dos factos verificados. Revê, edita e assina.

O que este formato regista

Este exemplo mostra a estrutura que os profissionais de saúde utilizam para manter os elementos importantes de uma consulta claros, completos e fáceis de rever.

Da conversa à nota concluída

Fale naturalmente com o paciente. O Notat identifica os factos clínicos, organiza-os nas secções corretas e escreve a nota no formato exigido pelo seu fluxo de trabalho.

Deixe o Notat escrever notas detalhadas a partir das suas consultas.

O Notat extrai primeiro os factos clínicos e depois escreve a nota com base neles, para que a possa rever e assinar.

Use este modelo no Notat, grátis