Paciente
Homem de 67 anos, transportado pelo INEM
Apresentação pelo INEM
Paragem cardíaca testemunhada em casa. A esposa iniciou RCP imediatamente. O INEM chegou aos 6 minutos; o doente estava sem pulso, com fibrilhação ventricular no monitor. Foi desfibrilhado 3 vezes e obteve retorno da circulação espontânea aos 12 minutos. Recebeu aspirina 300 mg por via retal e heparina 4000 U IV durante o transporte, que durou 14 minutos.
Avaliação primária
Via aérea: intubado com tubo 7,5 (22 cm nos dentes), murmúrio vesicular bilateral confirmado.
Respiração: ventilação assistida, SpO₂ 96% com FiO₂ 40%.
Circulação: PA 98/62 sob noradrenalina 0,05 mcg/kg/min, FC 102, regular.
Estado neurológico: GCS 3T sob sedação, pupilas 3 mm, isocóricas e reativas.
Exposição: temperatura 36,6 °C após início de arrefecimento pós-RCE.
ECG
Taquicardia sinusal de cerca de 100 bpm. Elevação do ST de 3 mm em II, III e aVF, com depressão recíproca em I e aVL, compatível com enfarte inferior, provavelmente por oclusão da coronária direita.
Análises urgentes
Troponina I 2,84 ng/mL, elevada; BNP 485 pg/mL; leucócitos 14,2, Hb 13,8, plaquetas 212; K 4,0, creatinina 1,3 (basal 1,1), lactato 4,2; INR 1,0, PTT 28; gasometria com pH 7,32, pCO₂ 38, pO₂ 88, HCO₃ 19.
Ecografia à cabeceira
Fração de ejeção visualmente estimada em 35–40%, com hipocinesia da parede inferior. Sem derrame pericárdico. Veia cava inferior dilatada e não colapsável.
Avaliação clínica
Paragem cardíaca por fibrilhação ventricular testemunhada, com RCE aos 12 minutos. STEMI inferior no ECG. Choque cardiogénico sob um vasopressor. Doente de alto risco, com necessidade de revascularização emergente.
Evolução e intervenções na urgência
- Dupla antiagregação: aspirina (administrada pelo INEM) + carga de ticagrelor 180 mg por sonda orogástrica
- Anticoagulação: iniciada perfusão de heparina, objetivo PTT 50–70
- Noradrenalina titulada para PAM >65
- Controlo da temperatura: objetivo 36 °C e prevenção de febre (>37,7 °C) durante pelo menos 72 horas
- Cardiologia contactada com urgência; laboratório de hemodinâmica ativado
- Algália colocada e monitorizada a diurese
Destino
Ativação emergente do laboratório de hemodinâmica para ICP primária. Transporte acompanhado pelo médico da urgência e enfermeiro. Passagem de cuidados concluída no formato I-PASS. Tempo porta-balão estimado: 42 minutos.